УДК: 619:615.015
Справочное пособие содержит сведения о влиянии лекарственных
препаратов на результаты исследования мочи, показатели клинического и
биохимического анализа крови и цвет фекальных масс. В пособие включены данные
воздействия медикаментов, применяемых в широкой практике ветеринарных
специалистов и интерпретация полученных результатов анализов.
Составители: А. В. Кайдалов, Д. Н. Пудовкин.
Пособие предназначено для студентов ветеринарных ВУЗов,
аспирантов и лабораторных работников.
Справочное пособие утверждено
методическим советом Санкт-Петербургской государственной академии ветеринарной
медицины, протокол №3 от 05.03.2004 г.
© Санкт-Петербургская государственная академия
ветеринарной медицины, 2004 г.
Современное
развитие фармацевтической промышленности характеризуется бурным темпом,
появлением большего числа качественно новых высокоэффективных лекарственных
препаратов для лечения широкораспространённых заболеваний. Фармакотерапия
базируется на всестороннем изучении вопросов фармакокинетики и фармакодинамики
лекарств в организме. Разработаны оригинальные концептуальные методы и подходы
для решения многих проблем медицины и ветеринарии. Также вырос поток информации
по всем этим вопросам.
Ветеринарная
медицина России прошла тернистый путь от априорной диагностики большинства
незаразных заболеваний (особенно у мелких животных) до массового использования
экспресс-диагностики в лабораториях клиник. Широкое распространение получили
методы «сухой химии» - аппаратное или, хотя бы, визуальное определение многих
показателей секретов и экскретов организма с помощью индикаторных
тест-полосок.
При этом важное диагностическое
значение имеет дифференциация заболеваний, схожих по своим клиническим
признакам, постановка диагноза и прогноз течения болезни. Такую комплексную
диффдиагностику наряду с полным клиническим исследованием пациента позволяет
провести лабораторное исследование крови, мочи и кала.
Большинство лекарственных
веществ, поступивших в организм животного, напрямую влияет на полученные
результаты анализов крови и экскретов, в основном на их физические и химические
свойства. Однако появление как ложноположительных, так и ложноотрицательных
результатов негативно сказывается на окончательной постановке диагноза, и
вызывает сомнения в правильности проведённых исследований. Поэтому у
ветеринарных врачей зачастую возникают трудности интерпретации полученных
результатов, которые будут являться причиной ряда ошибок в работе и могут
мешать адекватному решению проблемы.
Авторы
данного справочного пособия стремились в сжатом виде изложить полученный опыт
за годы работы и обобщить разрозненные сведения по интерпретации полученных
результатов анализов, найденные в доступной научной литературе. Надеемся, что
настоящее издание представляется своевременным и полезным врачам-практикам,
студентам, аспирантам и ветеринарным лабораторным работникам.
Выражаем
глубокую признательность за критические замечания и добрые советы.
Моча является конечным продуктом обменных процессов
организма. Анализ её составляющих несёт информацию о сохранении или нарушении
функций почек, печени, работе эндокринной системы и половых органов.
Исследование мочи в
настоящее время проводится как в специализированных лабораториях, так и в
кабинетах экпресс-диагностики и даже – экстренно – в домашних условиях (с
помощью индикаторных тест-полосок). При этом часто анализ производится уже
после проведения комплекса симптоматической терапии или хирургического
вмешательства (например, катетеризации). Следует учитывать возможное влияние
принятых мер на искажение результатов (в первую очередь – это касается именно
экспресс-диагностики).
1.
Кетоновые тела.
ПОВЫШЕНИЕ:
метионин, леводопа, фенолфталеин.
2. Белок.
ПОВЫШЕНИЕ:
амидопирин, бутадион, индометацин,
фенилбутазон, фенацетин,
пенициллины, аминогликозиды
(гентамицин, стрептомицин и др.),
бисептол,
полимиксины,
тетрациклины, сульфаниламиды,
цефалоридин,
эритромицин,
аминокапроновая кислота, борная
кислота,
фуросемид, диакарб,
декстран,
циклофосфан, бензол и
его
соединения, этиленгликоль,
урографин,
верографин
трийомбраст, препараты висмута,
железа,
золота, лития, кадмия, меди,
ртути,
свинца, серебра, сурьмы.
При определении с
сульфосалициловой кислотой:
пенициллины (в
больших дозах),
тимол, хлорпромазин, цефалотин,
сульфаметоксазол.
При определении тест-полосками:
натрия
бикарбонат, препараты,
повышающие рН мочи.
3. Глюкоза.
ПОВЫШЕНИЕ:
кортикостероиды
(преднизолон,
дексаметазон, дексафорт, кеналог-40), индометацин,
тетрациклин, фуросемид, никотиновая кислота, ЭДТА (трилон-Б), фенотиазины,
лития карбонат.
При определении по Бенедикту:
ацетилсалициловая кислота
(аспирин), аминосалициловая
кислота, цефалоридин, цефалотин
(появление коричневой окраски),
хлоралгидрат, нитрофурантоин,
стрептомицин, сульфаниламиды.
При определении тест-полосками:
натрия гипохлорит, перекись
водорода.
СНИЖЕНИЕ:
(при
глюкозооксидазном методе определения):
аскорбиновая
кислота,
аскорутин, ртутные
диуретики,
феназопиридин,
леводопа.
4. Скрытая кровь.
ПОВЫШЕНИЕ:
препараты брома, йода, меди,
перманганат калия, окислители
(гипохлорит натрия, пероксид и др.).
СНИЖЕНИЕ:
аскорбиновая кислота, аскорутин.
5. Уробилин (уробилиноген).
Необходимо
отметить, что уробилиноген можно определить только в свежей моче в течение
первого часа, затем в результате окисления его кислородом воздуха он
превращается в уробилин.
ПОВЫШЕНИЕ:
аминазин, натрия бикарбонат,
амфотерицин-В, антипирин,
аминосалициловая кислота,
фенотиазины, сульфаниламиды.
Ложноположительная реакция может быть вызвана
наличием билирубина, порфобилиногена.
СНИЖЕНИЕ:
хлорамфеникол, неомицин,
фуразолидон, аскорбиновая кислота,
аммония хлорид, анаболические
стероиды (ретаболил, неробол),
андрогены (метилтестостерон и др.),
мерказолил, пенициллины,
прогестерон, сульфаниламиды,
эритромицин, эстрогены.
6. Креатинин.
ПОВЫШЕНИЕ:
кортикостероиды (преднизолон,
кортизон,
дексаметазон),
аскорбиновая кислота, аскорутин,
фруктоза,
нитрофураны, леводопа.
СНИЖЕНИЕ:
анаболические стероиды, андрогены,
тиазидные диуретики.
Препараты, влияющие на цвет мочи
Цвет
мочи относится к наиболее изменчивым ее физическим свойствам. Влияние на него
оказывает характер корма животного, физиологическое состояние организма,
используемые лекарственные средства. Некоторые изменения цвета мочи, связанные
с последними приводятся ниже.
–ПОКРАСНЕНИЕ:
амидопирин, антипирин,
ибупрофен, аминосалициловая
кислота, фенотиазины.
-ОРАНЖЕВО-КРАСНЫЙ:
рифампицин.
-ПОКРАСНЕНИЕ ДО КОРИЧНЕВОГО:
антикоагулянты (гепарин, ЭДТА и
др.),
леводопа
-КОРИЧНЕВЫЙ:
фуразолидон, нитрофурантоин,
фурадонин, фурагин.
-ТЕМНО-КОРИЧНЕВЫЙ:
метронидазол, препараты
карболовой
кислоты, фенацетин.
-ЖЕЛТЫЙ:
рибофлавин.
-ОТ ЖЁЛТОГО ДО КОРИЧНЕВОГО:
сульфаниламиды.
-ЛИМОННО-ЖЕЛТЫЙ (опалесцирующий, флюоресцирующий в УФ-лучах):
аскорбиновая кислота, аскорутин.
-ОРАНЖЕВЫЙ (в кислой),
-КРАСНЫЙ (в щелочной моче):
фенолфталеин.
-ЗЕЛЕНЫЙ:
индометацин.
-ОТ ЗЕЛЕНОВАТО-ЖЕЛТОГО
ДО ГОЛУБОГО:
метиленовая синь, индиго.
-ФИОЛЕТОВЫЙ (опалесцирующий,
флюоресцирующий в УФ-лучах):
циклоферон.
7. СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
ПОВЫШЕНИЕ (ускорение):
теофиллин, пеницилламин,
витамин А (ретинола ацетат),
декстран, метилдофа,
цефалоспорины, макролиды
(эритромицин, рокситромицин).
СНИЖЕНИЕ (замедление):
хинин,
салицилаты, глюкоза и ее
производные.
8. Количество эритроцитов.
ПОВЫШЕНИЕ:
фуросемид и др. салуретики,
пирогенные препараты.
СНИЖЕНИЕ:
ацетилсалициловая кислота
(аспирин), рокситромицин (Рулид),
триметоприм
(Бактрим),
нолидиксовая
кислота (Нолицин).
9. Количество лейкоцитов.
ПОВЫШЕНИЕ:
сульфаниламиды, иммуномодуляторы.
СНИЖЕНИЕ:
цефалоспорины, линкомицин, Рулид,
нитрофураны, фторхинолоны
(Норбактин, офлоксацин),
нолидиксовая кислота.
10. Количество гемоглобина.
ПОВЫШЕНИЕ:
фуросемид и другие салуретики,
противоотечные препараты.
СНИЖЕНИЕ:
линкомицин, триметоприм
(Бактрим).
11. Количество
нейтрофилов.
СНИЖЕНИЕ:
цефалоспорины, линкомицин,
клиндамицин, рокситромицин.
12. Количество лимфоцитов.
ПОВЫШЕНИЕ:
цефалоспорины, Рулид,
сульфаниламиды, триметоприм.
13.Количество моноцитов.
ПОВЫШЕНИЕ:
цефалоспорины, рокситрамицин
(Рулид), сульфаниламиды,
триметоприм (Бактрим).
14. Количество эозинофилов.
ПОВЫШЕНИЕ:
цефалоспорины, эритромицин,
кларитромицин (Клацид),
олеандомицин, рокситромицин
(Рулид), сульфаниламиды,
фторхинолоны (норфлоксацин,
офлоксацин), пипемидиновая
кислота (Палин).
15. Ретракция кровяного сгустка.
ЗАМЕДЛЕНИЕ:
карбенициллин, митрамицин,
цефалоспорины.
16. Агрегация тромбоцитов.
СНИЖЕНИЕ:
нестероидные
противовоспалительные препараты
(аспирин, индометацин, бутадион,
фенилбутазон, диклофенак),
пенициллины, декстран,
хлорпромазин, диуретики,
антидепрессанты, простагландины,
анаприлин, аминазин.
17. Время свертывания крови.
ПОВЫШЕНИЕ:
гепарин, ЭДТА, тетрациклин,
карбенициллин и другие
синтетические пенициллины.
СНИЖЕНИЕ:
кортикостероиды, адреналин,
контрацептивные гормональные
препараты (Контрасекс, Мирка
и пр.).
18. Щелочная фосфатаза.
ПОВЫШЕНИЕ:
альбумин, аллопуринол, азатиоприн,
аминосалициловая кислота, аспирин,
бутадион, дифенин, ибупрофен,
индометацин, левомицетин,
никотиновая кислота, новокаинамид,
эритромицин, хлорпропамид,
фенотиазин, сульфаниламиды,
прогестерон, пенициллины,
никотиновая кислота, анаболические
стероиды, андрогены, азатиоприн.
СНИЖЕНИЕ:
ЭДТА, цитраты, оксалаты, фосфаты,
фториды, хлориды, соли цинка,
марганца.
19. Липаза.
ПОВЫШЕНИЕ:
гепарин, индометацин, аспирин,
бутадион, ферментные препараты
поджелудочной железы (мезим
форте, пензитал, панзинорм).
Повышение показателя может быть вызвано ГЕМОЛИЗОМ
ЭРИТРОЦИТОВ, присутствием БИЛИРУБИНА,
ПАНКРЕОЗИМИНА.
СНИЖЕНИЕ:
протамин, ионы тяжелых металлов
(препараты висмута, железа, золота,
лития, кадмия, меди, ртути, свинца,
серебра, сурьмы), кальция, ЭДТА.
20. АСаТ (аспартатаминотрансфераза).
ПОВЫШЕНИЕ:
хлорамфеникол, неомицин,
фуразолидон, аскорбиновая кислота,
аскорутин, аммония хлорид,
анаболические стероиды (ретаболил,
неробол), андрогены
(метилтестостерон и др.),
мерказолил, пенициллины,
прогестерон, сульфаниламиды,
эритромицин, эстрогены.
21. АЛаТ (аланинаминотрансфераза).
ПОВЫШЕНИЕ:
хлорамфеникол, неомицин,
фуразолидон, аскорбиновая кислота,
аммония хлорид, анаболические
стероиды (ретаболил, неробол),
андрогены (метилтестостерон и др.),
мерказолил, пенициллины,
прогестерон, сульфаниламиды,
эритромицин, эстрогенные
препараты.
Повышение показателя наблюдается при внутримышечном ВВЕДЕНИИ большинства
препаратов.
22. Фосфор неорганический.
ПОВЫШЕНИЕ:
витамин Д, парат-гормон,
фуросемид, метициллин,
тетрациклин.
Повышение показателя может быть результатом ГИПЕРХРОМЕМИИ, а
также присутствием БИЛИРУБИНА в сыворотке
крови.
СНИЖЕНИЕ:
цитраты, оксалаты, фенотиазин,
аминокислоты, анаболические
стероиды, адреналин, эстрогены,
анальгетики, антациды (в основном –
алюминаты), противосудорожные
средства.
23. Магний.
ПОВЫШЕНИЕ:
ацетилсалициловая кислота
(при длительном применении),
прогестерон, препараты магния,
витамин Д, кальция глюконат
(внутривенно), цитраты.
СНИЖЕНИЕ:
аминогликозиды, амфотерицин В,
инсулин, диуретики, аммония
хлорид, соли кальция, лимонная
кислота и ее производные.
24. Креатинин.
ПОВЫШЕНИЕ:
амидопирин, бутадион, индометацин,
фенилбутазон, фенацетин,
пенициллины, аминогликозиды
(гентамицин, стрептомицин и др.),
бисептол, полимиксины,
тетрациклины, сульфаниламиды,
цефалоридин, эритромицин,
аминокапроновая кислота, борная
кислота, фуросемид, диакарб,
декстран, циклофосфан,
аскорбиновая кислота, глюкоза,
фруктоза, леводопа, бензол и его
соединения, этиленгликоль,
верографин, трийомбраст, препараты
висмута, железа, золота, лития,
кадмия, меди, ртути, свинца,
серебра, сурьмы.
Цвет фекальных масс зависит от вида
животного, характера корма и наличия или отсутствия желчных пигментов в них.
Однако нельзя отрицать влияние некоторых лекарственных веществ на окраску кала
после их применения.
антациды (алюминаты).
-ЖЁЛТЫЙ, ЖЁЛТО-КОРИЧНЕВЫЙ:
сантонин, сена.
-ОРАНЖЕВЫЙ, ОРАНЖЕВО-КРАСНЫЙ:
фенолфталеин
(при кислом рН),
тетрациклины.
-ЗЕЛЁНЫЙ:
борная кислота, индометацин,
сулема.
-КОРИЧНЕВО-ЧЁРНЫЙ:
ацетилсалициловая кислота
(избыток), длительное применение
противосвёртывающих препаратов.
-ЧЁРНЫЙ:
висмутсодержащие и
железосодержащие препараты,
активированный уголь, фенбутазон.
Назначениие АСКОРБИНОВОЙ
КИСЛОТЫ и АСКОРУТИНА в дозе 0,5 г и более в сутки даёт ложноотрицательную
реакцию на скрытую кровь в кале.
Список литературы
1. Wallach J. (Ed.).
Interpretation of diagnostic tests.
2. Young D.S. Effects of
drugs on clinical laboratory tests. N.Y., 1990.
3. Козлов А.В., Карягина И.Ю. и др. Влияние лекарственных препаратов на лабораторные показатели. СПб, 1997.